仑卡奈单抗成功纳入《北京普惠健康保特药目录（特药2）》

　　北京阿尔茨海默病早期患者的经济负担显著下降

　　——仑卡奈单抗成功纳入《北京普惠健康保特药目录（特药2）》

　　2025年12月7日，仑卡奈单抗注射液被纳入国家首批《商业健康保险创新药品目录》。2026年1月1日起，《北京普惠健康保特药目录（特药2）》正式生效，仑卡奈单抗位列其中。这意味着，在2026年1月1日至12月31日期间，凡拥有北京户籍或居住证、并在北京缴纳医保的普惠健康保参保人，其仑卡奈单抗用药费用可按规则报销。

　　这对于北京地区正在为“认知衰减”和“天价新药”双重难题所困扰的家庭而言，是一个天大的好消息。它最直接、最重要的利好，就是为年治疗费用高达十几万元的阿尔茨海默病创新药——仑卡奈单抗，提供了一条可行的报销路径。

　　那什么样的人群可以享受报销？免赔额多少？哪些医院可以报销？报销比例多少？理赔流程又是怎样的？

　　一 理赔的核心条件

　　在申请理赔前，确认你的费用是否符合以下条件：

　　• 先经医保结算

　　• 达到免赔额具体如下表

　　由于仑卡奈单抗是作为特药2进入的目录，作为特药责任，无免赔额。在医保外住院自费责任项中，使用仑卡奈单抗的，按照人群分类，有不同的免赔额。

　　二、能报销的医院和报销比例

　　这点不用多话，先上官方解释图表。

　　由表中我们可以看出，在中国境内的医保定点医疗机构以及药店均可以进行理赔。在这个层面，由于是特药2，所以健康人群的给付比例为65%，特定既往症人群的给付比例为35%，保险金额为50万。如果是住院医保外责任，则报销比例分别为：健康人群70%，既往特定症人群还是35%，保险金额为100万。

　　三、健康人群和特定既往症人群的界定

　　在上表中，我们看到对于“健康人群”和“特定既往症人群”的给付比例不一样，特定既往症人群的给付比例只有35%，低于健康人群，那哪些人群属于“特定既往症人群”呢？其实官方给出了明确的界定：总共包括下图5大类特定既往症疾病。

　　如果你在2026年1月1日（保单生效日）前，已经患有以上任何一类疾病，即被界定为“特定既往症人群”。

　　四、理赔流程

　　理赔流程分为两种：

　　方式一：快赔流程（最便捷，适用于大部分北京医保参保人）

　　如果你是北京市城镇职工或城乡居民医保参保人，且在定点医院使用医保卡结算，系统会自动抓取数据。

　　方式二：传统理赔（需手动申请，适用于以下情况）

　　如果你是新市民、中央公费医疗参保人，或者未通过医保卡实时结算（如异地就医手工报销），需要手动操作。

　　1、快赔流程 2、传统理赔

　　同时需要注意的是：

　　1、异地就医：如果你是北京医保参保人去外地看病，必须先在医保系统办理“异地就医备案”，且就医医院需开通跨省直接结算，结算时需使用医保卡直接报销，这样才能触发“快赔”服务。如果未直接结算，需先回医保局手工报销，再拿着结算单手动申请普惠保理赔。

　　2、新市民理赔：如果你是持有居住证的“新市民”，理赔时需提供居住证信息，且费用需经你参保地的医保结算后，才能申请普惠保理赔。

　　对于来京为子女带娃的父母，若已参加异地基本医保但暂未办理北京市居住证，子女可帮助办理北京市居住证，一般来说，外地来京的父母，在京没有工作，需要先办理居住登记卡，大家可以通过“北京市居住证”微信公众号，在首页点击【我要办理→北京市居住证→首次申请北京市居住证（卡）】，选择【北京市居住登记卡】，根据提示操作即可；《北京市居住登记卡》有效期已满5个月且不到7个月，同时符合“在京有合法稳定就业、合法稳定住所、连续就读”条件之一，及时申请办理《北京市居住登记卡》换领《北京市居住证》。

　　3、材料保留：虽然快赔无需上传材料，但请务必妥善保管好所有的病历、发票和费用

　　清单原件，保险公司可能会在事后进行抽查或审计。

　　写在最后

　　其实不光在在北京，在全国其他很多地方，仑卡奈单抗都进入了当地的“惠民保”目录，如果您看到这篇文章，并且家里也有这样的需求，你可以马上行动：

　　1. 第一步

　　查询本地“惠民保” 立刻搜索您所在城市名称加上“惠民保”三个字（例如“北京惠民保”、“上海沪惠保”），查找其官方微信公众号或参保平台，仔细阅读最新的《产品说明书》或《保障方案》，在“特定高额药品目录”中查找“阿尔茨海默病”相关药物。

　　2. 第二步

　　咨询主治医生 在确诊和制定治疗方案时，主动向神经内科主治医生询问两个关键问题：

　　① 医院是否有目录内的AD创新药（如仑卡奈单抗）？

　　② 根据我们的情况，使用该药并通过“惠民保”报销的流程大致是怎样的？ 医生是您获取本地化信息最可靠的渠道。

　　3. 第三步

　　关注投保时机 “惠民保”通常有固定的年度集中参保期（多为每年第四季度），错过需再等一年。

　　需要注意的是，仑卡奈单抗作为记忆的守护者，发挥最佳的疗效是用于早期认知障碍和轻度阿尔茨海默病阶段的患者，所以提醒如果有记忆问题的患者，请赶紧去当地神经内科或者记忆门诊就医，以免错过最佳的用药时间。

　　早点行动，能为您和家人的守卫记忆之路，多带来一份支撑与光亮！

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